Природный барометр вашего здоровья

Артериальное давление как маркер сосудистого старения.

В Приморье с 12 по 18 мая стартовала неделя борьбы с артериальной гипертонией.

Казалось бы, сегодня об этом заболевании знают все, как и то, что необходимо контролировать свое кровяное давление во избежание сосудистых катастроф. Между тем медицинские данные свидетельствуют об обратном — гипертония стремительно молодеет, а жители безответственно игнорируют факторы риска, способствующие ее развитию. Не зря данную патологию называют тихим убийцей — она может долгое время не давать о себе знать.

Гипертоническая болезнь, которой в России страдает свыше 40% взрослых трудоспособных жителей, негативно отражается на качестве жизни, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн. смертей на планете ежегодно.

Почему артериальное давление можно назвать объективным природным барометром здоровья и самочувствия, насколько важна лекарственная терапия, чем чреват отказ от нее и какие простые рекомендации следует соблюдать, чтобы снизить риск развития гипертонии и прожить яркую насыщенную жизнь, в интервью нашему изданию рассказала заведующая Региональным сосудистым центром ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», главный внештатный кардиолог Приморья Елена Хлудеева.

— Артериальная гипертония — один из значимых факторов риска инфарктов и инсультов, которые в свою очередь выступают основными причинами смертности трудоспособного населения. АД действительно является важнейшим маркером состояния нашего здоровья. Поэтому уровень артериального давления — всегда в зоне особого внимания врачей общей лечебной сети, он сигнализирует специалистам о возможных критических нарушениях в работе сердца, почек, головного мозга, т.е. ведущих органов и систем организма. Сегодня в профессиональном сообществе все большее признание получает концепция, что повышенное АД — показатель сосудистого старения. Этому способствует ряд изменений сосудистой системы: дисфункция эндотелия, увеличение жесткости сосудов, воспаление, которые определяют так называемый сосудистый фенотип артериальной гипертензии. Когда такие изменения выявляются у лиц молодого возраста, говорят о формировании преждевременного, или раннего сосудистого старения.

— Какие факторы влияют на уровень АД?

— Главный предрасполагающий фактор повышения АД и развития артериальной гипертонии — возраст. Над ним мы не властны, но способны повлиять на другие факторы риска — ожирение, избыточное потребление натрия (соли) и сахара, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. Также нельзя сбрасывать со счетов наследственный фактор, т.е. предрасположенность к заболеванию. Уже четко доказано, что если у человека оба родителя страдали артериальной гипертонией, то риск ее развития повышается на 30%. В последнее время рассматривают и экологические факторы — уровень загрязнения воздуха, постоянный городской шум. Кроме того, современная медицина учитывает наличие низкоиммунного воспаления, когда на механизмы развития атеросклероза и артериальной гипертонии влияет не только окислительный стресс, но и воспаление, связанное с активацией врожденной иммунной системы.

— Какое давление считается нормальным для разных возрастных групп?

— Мы все знаем, что давление в норме составляет 120/80 мм рт.ст., для правильной интерпретации цифр АД важно учитывать оба показателя: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). Верхнее число отражает максимальное давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Нижние цифры показывают давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы, они отражают сопротивление периферических сосудов. Разницу между этими значениями называют пульсовым давлением. При этом у нас нет такого понятия, как норма АД для разных возрастных групп. По большому счету, норма всегда одна — 120/80. Пограничные значения — повышение на 20 мм систолического и на 10 мм — диастолического давления. В любом случае, если цифры АД выше 140/90, то это однозначно артериальная гипертензия. Другое дело, что цель, до какого уровня рекомендуется снижение показателей, зависит от сопутствующих патологий. Например, у пациента с заболеванием почек целевым давлением будет 130/80 мм рт. ст., а у пациента моложе 60 лет без сопутствующей патологии целевое АД всегда 120\80.

— Чем опасна длительно неконтролируемая гипертония?

— Я всегда подобные вопросы переадресую самим пациентам и спрашиваю: как вам кажется, зачем мы снижаем давление? Если человек понимает, что это прямое предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, профилактика жизнеугрожающих инфарктов и инсультов, деменции, терминальной почечной недостаточности, то мы начинаем эффективную лекарственную терапию. Когда пациент этого не осознает, то добиться успеха будет весьма проблематично.

— Как часто нужно измерять давление, даже если нет симптомов?

— Если вы моложе 35 лет, ни на что не жалуетесь и ваш уровень артериального давления 120/80, то его можно измерять раз в год или даже два года. Если вы старше 40 лет — раз в три месяца или хотя бы полгода. Но в случае периодических головных болей, приступов слабости и головокружения следует обязательно обратиться к врачу и начать контролировать АД. При этом данные симптомы совсем необязательно свидетельствуют об артериальной гипертонии, в чем и заключается опасность заболевания, которое протекает преимущественно скрыто и бессимптомно, тем более люди привыкают к повышенному АД и не чувствуют его. Пациенты с уже диагностированной артериальной гипертонией должны измерять давление дважды в день — утром и вечером. Если человек регулярно принимает назначенные врачом препараты и артериальное давление стабильно, то контролировать его можно 1-2 раза неделю. Меня порой шокируют наши водители, которые попадают в РСЦ с осложнениями и говорят, что последний раз измеряли давление полгода назад. А ведь они несут ответственность за жизнь других людей и обязаны контролировать АД каждое утро перед выходом на маршрут.

— Какие методы диагностики помогают выявить гипертонию на ранней стадии?

— Лучшего метода диагностики и контроля АД, чем обычный тонометр, на сегодняшний день не существует. Мы рекомендуем брать его с собой в любые, даже самые непродолжительные поездки и путешествия, чтобы всегда иметь под рукой это компактное, доступное и эффективное устройство. Если у молодого человека цифры артериального давления нестабильны — АД то повышается, например, только на эмоциях, то в норме, мы рекомендуем СМАД. Это суточный мониторинг АД, когда на предплечье пациента надевается специальная пневмоманжета, а на пояс прикрепляется регистратор, который улавливает малейшие колебания давления даже во сне и передает данные на компьютер кардиолога каждые 15 минут. Врач анализирует в течение 24 часов показатели и в результате получает гораздо более точное представление о картине АД пациента в динамике, чем от самостоятельного измерения давления. СМАД назначается в основном молодым пациентам, чтобы понимать, следует применять лекарственные средства или можно обойтись немедикаментозными методами. Также непрерывный суточный мониторинг обязателен для беременных женщин и пациентов с резистентной гипертонией, когда мы не можем добиться стабилизации АД на четырех группах приема гипертензивных препаратов.

— Какие немедикаментозные методы помогают снизить риск гипертонии — диета, физическая активность?

— Да, все эти методы работают, причем в комплексе. Необходимо употреблять менее пяти граммов натрия в сутки, т.е. не больше чайной ложки соли. Мы рекомендуем пациентам вообще убрать солонку со стола, чтобы избежать провокаций, исключить из рациона субпродукты, консервы, острую пищу и домашние разносолы — капусту, огурцы и т.д., и употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов, богатых калием. Интенсивность физических нагрузок зависит от статуса пациента — у молодых людей ограничений фактически нет. Единственное, нужно отказаться от подъема тяжестей от груди, который способствует повышению артериального давления. Что касается стресс-менеджмента — это общая рекомендация для всех нас. Важно уметь вовремя раскрыть внутренний защитный купол, научиться психологически противостоять стрессу, избегать негативных эмоций и правильно расставить жизненные приоритеты.

— Какие последствия могут быть, если человек с гипертонией самостоятельно отменяет препараты, и как повысить приверженность пациентов к лечению?

— Необходимо понимать, что функции мозга восстановить крайне тяжело, а приверженность лечению обеспечивает стабильный уровень АД и сводит к минимуму риск сосудистых катастроф, это научно-медицинский факт. Здесь есть нюанс — практически каждый пациент с нормализированным АД в определенный момент идет на эксперимент и принимает решение о прекращении приема препаратов. Мы всегда говорим: не делайте этого, попробуйте снизить дозировку. Если у вас на протяжении длительного времени давление 120/80 и вы принимаете два препарата, уменьшите дозу одного из них и понаблюдайте две недели. Если АД продолжит оставаться стабильным, то снижение дозировки возможно, но обязательно проконсультируйтесь с врачом — полностью отменять препараты категорически нельзя. Сегодня сама фармацевтическая отрасль в какой-то степени повышает приверженность пациента лечению. Мы стремимся уменьшить количество таблеток, назначаем комбинированную терапию, когда в одном медикаментозном средстве сочетаются действия двух-трех препаратов. В результате пациент пьет их не три раза в день, а только утром и вечером, таким образом нивелируется фактор забывчивости. Здесь действует «правило зубной щетки» — почистил зубы, выпил таблетку. Также появились препараты, которые можно принимать только один раз в сутки.

— Правда ли, что гипертония «молодеет»?

— Да, гипертония действительно молодеет, как и меняется «портрет» пациента с этой болезнью — сегодня это трудоспособные граждане среднего возраста с повышенной массой тела и низкой физической активностью. Единственное, что они стали немного меньше курить. При этом в странах с разным уровнем доходов населения распространенность гипертонической болезни примерно одинаковая. И если сравнить данные прошлого века и нынешнего, то заболеваемость среди людей от 30 до 60 лет увеличилась в два раза. Нас не перестает удивлять, что, несмотря на скорость и доступность информации, осведомленность населения остается крайне низкой.

— Еще одно популярное мнение: «если нет головной боли, значит, давление в норме». Так ли это?

— Головная боль — далеко не очевидный симптом гипертонии и повышенного давления. Недавно у меня на приеме была женщина, которая получила гемморагический инсульт и никогда не жаловалась на головные боли, а в стационар ее доставили с верхним давлением 180 мм. Сейчас она принимает три гипертензивных препарата и очень сожалеет, что в свое время не контролировала свое АД, которое просто не чувствовала. И голова у нее не болела, потому что сосуды привыкли к повышенному давлению.

— Какие простые шаги может сделать каждый, чтобы снизить риск гипертонии?

— Прежде всего скорректировать образ жизни и убрать факторы риска. Когда ко мне приходит человек весом 130 кг, выкуривающий две пачки в день, с уровнем глюкозы 6,5 ммоль/л, давлением 160/90 и спрашивает, что нужно сделать, ответ очевиден. Изменить режим питания, отказаться от никотина, больше двигаться. Люди, получающие современную терапию, с удовольствием делятся своими ощущениями — они стали более активными, продуктивными и легкими на подъем, у них улучшилась память, исчезла одышка. При этом шагнули далеко вперед и технологии, появились всевозможные приложения для смартфонов и умные часы, которые позволяют контролировать АД без отрыва от работы или домашних дел согласно заранее установленному графику.

Наша главная цель — не допустить сосудистых осложнений, и в ее достижении мы очень рассчитываем на понимание и поддержку пациентов, которые должны разделять с врачом ответственность за собственное здоровье. Любите себя и слушайте своего доктора, тогда и у гипертонии не останется шанса на победу!

Подготовила Виктория ТУМАНОВА.