Рак лёгкого — не только болезнь курильщиков

Рак легкого занимает 3-е место по смертности среди всех онкозаболеваний

Рак легкого остается одним из самых частых и самых опасных онкологических заболеваний — и в России, и в Приморском крае. Коварство болезни в том, что на ранних стадиях она почти никак себя не проявляет, а многие уверены: «меня это не касается, я не курю». О мифах, факторах риска и тревожных сигналах мы поговорили с Татьяной Сергеевной Саталкиной, врачом-онкологом, заведующей отделением централизованного разведения цитостатических лекарственных средств Приморского краевого онкологического диспансера.

— Татьяна Сергеевна, многие считают, что рак легкого — это исключительно проблема курильщиков. Насколько оправдан этот стереотип?

— Отчасти оправдан: курение действительно главный фактор риска. По данным мировой статистики, с ним связано около 80–85% случаев рака легкого. У курильщика риск заболеть в 15–30 раз выше, чем у некурящего человека, и он растет вместе со стажем и количеством выкуренных сигарет.

Но «исключительно» — это уже ошибка. Примерно каждый седьмой-десятый пациент с раком легкого никогда не курил.

— Что еще, кроме курения, может привести к болезни?

— Причин несколько, и часто они действуют вместе:

• Пассивное курение. Если человек годами живет или работает рядом с курильщиком, его риск повышается примерно на 20–30%. Особенно страдают супруги курильщиков и дети.
• Загрязненный воздух. Выхлопы, особенно дизельные, промышленные выбросы, дым от угольного и печного отопления.
• Радон. Это природный радиоактивный газ, который может проникать из грунта в жилые помещения и накапливаться при недостаточной вентиляции. Длительное воздействие повышенных концентраций радона увеличивает риск рака лёгкого, особенно у курильщиков.
• Профессиональные вредности: асбест, кремнеземная пыль, сварочный аэрозоль, соединения мышьяка, хрома, никеля и другие канцерогены.
• Хронические болезни легких: ХОБЛ, перенесенный туберкулез, легочный фиброз. Рубцовая ткань и постоянное воспаление повышают риск злокачественного перерождения.
• Наследственность. Если рак легкого был у близких родственников, особенно в молодом возрасте, нужно быть внимательнее.

— Что такое «индекс курения» и как его рассчитать?

— Это простой способ оценить, какую «дозу» табака человек получил за жизнь. Врачи пользуются двумя вариантами расчета.

Первый — индекс пачка-лет. Он показывает риск рака легкого и хронической обструктивной болезни легких:

Пачка-лет = (число сигарет в день х стаж курения в годах) / 20

Например, человек 30 лет выкуривает по пачке (20 сигарет) в день: 20 х 30 / 20 = 30 пачка-лет. Если курит по полпачки 20 лет — 10 пачка-лет.

Второй вариант — индекс курящего человека: число сигарет в день умножают на 12 месяцев. Если результат больше 140–160, риск заболеваний легких уже высокий, а при значении больше 240 человека относят к «злостным» курильщикам.

— На что влияет этот показатель?

— Индекс пачка-лет помогает врачу оценить суммарную табачную нагрузку, но сам по себе не определяет необходимость компьютерной томографии. Важно учитывать возраст человека, продолжительность курения и время, прошедшее после отказа от сигарет.

Согласно российским клиническим рекомендациям, для раннего выявления рака лёгкого у людей из группы высокого риска рекомендуется низкодозная компьютерная томография. К такой группе относят, в частности, людей в возрасте 55–80 лет с индексом курения не менее 30 пачка-лет, которые продолжают курить или отказались от курения не более 15 лет назад.

В отличие от обычной флюорографии, низкодозная КТ позволяет выявлять небольшие образования в лёгких, в том числе на ранних стадиях. При этом решение об обследовании принимается врачом с учётом индивидуального риска и действующего порядка организации медицинской помощи.

Важно понимать: флюорография не заменяет низкодозную КТ для скрининга рака лёгкого у пациентов высокого риска.

Важно: индекс не обнуляется, если бросить курить. Но риск начинает снижаться уже в первые годы без сигарет, а через 10–15 лет он примерно вдвое ниже, чем у тех, кто продолжает курить. Бросать имеет смысл в любом возрасте.

— Какие профессии в Приморском крае связаны с наибольшим риском рака легкого?

— Сразу хочу успокоить: сама по себе профессия не означает, что человек обязательно заболеет. Современные требования к охране труда, средства защиты и регулярные медосмотры во многом снижают эти риски. Но есть виды работ, при которых легкие испытывают дополнительную нагрузку, и людям, занятым в них, стоит быть особенно внимательными к своему здоровью.

Прежде всего это работа, связанная с вдыханием пыли, дыма и химических веществ. Например, сварочные и покрасочные работы на судоремонтных и машиностроительных предприятиях, труд в горнодобывающей отрасли, в котельных и на угольных складах, в строительстве — особенно при демонтаже старых зданий, где могут встречаться материалы с асбестом. Сюда же можно отнести водителей и механиков, которые много лет работают рядом с дизельными двигателями, а также сотрудников химических и металлургических производств.

Важно понимать: риск зависит прежде всего от стажа, условий труда и от того, соблюдаются ли меры защиты.

— На что стоит обратить внимание работникам вредных производств?

— Прежде всего — не пренебрегать средствами защиты. Правильно подобранный респиратор и исправная вентиляция на рабочем месте действительно помогают сберечь легкие.

Второе — относиться к периодическим медосмотрам не как к формальности. Флюорография, исследование функции дыхания, консультация профпатолога позволяют заметить изменения заранее, когда с ними проще справиться.

Третье — отказаться от курения. Курение и вредные условия труда усиливают действие друг друга, поэтому для человека, работающего на таком производстве, отказ от сигарет особенно важен.

И, наконец, если вы когда-то работали во вредных условиях, даже много лет назад, обязательно сообщите об этом врачу. Это поможет выбрать правильную тактику наблюдения.

— Какие симптомы должны насторожить человека и стать поводом сразу пойти к врачу?

— На ранней стадии рак легкого чаще всего ничем себя не выдает. На ранних стадиях он нередко протекает бессимптомно. Боль может появляться при вовлечении плевры, грудной стенки и окружающих структур, поэтому отсутствие боли не исключает заболевание. Поэтому так важны регулярная флюорография и диспансеризация, особенно для людей из групп риска.

Но есть сигналы, при которых откладывать визит нельзя:

• кашель дольше 3 недель без явной причины или изменение привычного «кашля курильщика»: он стал сильнее, надсаднее, появился по ночам;
• кровь в мокроте, даже прожилки и даже однократно;
• одышка, которая появилась или усилилась при привычной нагрузке;
• боль в груди, особенно постоянная или усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;
• осиплость голоса дольше 2–3 недель;
• повторные пневмонии или бронхиты в одном и том же участке легкого, затяжное течение «простуды»;
• необъяснимая потеря веса, слабость, длительная невысокая температура;
• утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», отеки лица и шеи.

Каждый из этих признаков может быть и при других болезнях. Но разобраться должен врач. Начать можно с терапевта: он назначит рентген или компьютерную томографию и при подозрении направит к онкологу. Курильщикам и работникам вредных производств я советую не ждать симптомов, а проходить обследование регулярно.

Поэтому призываю всех регулярно проходить диспансеризацию. В России взрослые от 18 до 39 лет проходят её раз в три года, а с 40 лет — ежегодно. В остальные годы можно пройти профилактический медицинский осмотр.

В программу профилактических обследований входит флюорография или рентгенография органов грудной клетки, как правило, один раз в два года. Однако эти методы не являются полноценным скринингом рака лёгкого. Для пациентов с высоким риском развития заболевания вопрос о проведении низкодозной компьютерной томографии рассматривается отдельно.

Пройти диспансеризацию бесплатно можно в поликлинике по месту прикрепления. Для работающих граждан трудовым законодательством предусмотрено освобождение от работы с сохранением среднего заработка в зависимости от возраста и категории работника.

— Помимо отказа от курения и обследований, какие простые изменения в образе жизни снижают риск онкологии?

— Чудодейственных средств нет, но есть привычки, которые действительно работают.

Сделайте свой дом зоной без табачного дыма. Не курите в квартире, на балконе и в машине, особенно при детях. Электронные сигареты и системы нагревания табака — небезопасная альтернатива.

Берегите легкие на даче и при ремонте. Не сжигайте мусор, пластик и старую листву. При шлифовке, покраске, разборе старых построек надевайте респиратор.

Двигайтесь. Хотя бы 150 минут умеренной активности в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед. У нас для этого есть море, сопки и набережные.

Ешьте больше растительной пищи. Овощи, фрукты, ягоды, зелень — каждый день. Приморье богато рыбой и морепродуктами, это хорошая замена переработанному мясу: колбасам, сосискам, копченостям.

Ограничьте алкоголь. Безопасной дозы с точки зрения онкологии не существует.

— Ваш главный совет жителям Приморья?

— Мой главный совет — не откладывайте обращение к врачу и не игнорируйте тревожные симптомы. Рак лёгкого, выявленный на ранней стадии, во многих случаях можно успешно вылечить.

Регулярно проходите диспансеризацию. Если вы курите или курили раньше, рассчитайте свой индекс пачка-лет и обсудите с врачом индивидуальный риск развития рака лёгкого. При наличии показаний специалист определит необходимость дополнительных исследований, включая низкодозную компьютерную томографию.

И самое главное — откажитесь от курения. Это одно из наиболее эффективных решений для снижения риска рака лёгкого, которое можно принять в любом возрасте.

Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики в Приморском крае.