Борьба с болезнями органов дыхания — задача государственной важности

В России проходит Неделя сохранения здоровья легких. Сегодня болезни органов дыхания представляют серьезную медико-социальную проблему, что связано с их высокой распространенностью, значительным влиянием на здоровье населения, качество жизни, трудоспособность и экономику.

Почему борьба с профильными патологиями является государственным приоритетом в сфере здравоохранения, какое негативное воздействие на органы дыхания оказывает курение, в том числе вейпы и электронные сигареты, и в чем заключается главное правило сохранения здоровья легких, в интервью рассказал заведующий пульмонологическим центром Приморской краевой клинической больницы №1, доцент Института терапии и инструментальной диагностики ТГМУ, главный пульмонолог Минздрава Приморского края, к.м.н. Михаил Киняйкин.

— Михаил Федорович, в России с 21 по 27 сентября проходит Неделя сохранения здоровья легких. Почему, на ваш взгляд, этой теме уделяется такое пристальное внимание на государственном уровне, и какова текущая ситуация с болезнями органов дыхания именно в Приморском крае?

— Легочные патологии занимают лидирующие позиции в структуре причин инвалидизации и смертности, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. ХОБЛ в 2025 году вышла на третье место по причине смертности, уступив первенство инфаркту миокарда и инсульту. На лечение и реабилитацию таких пациентов расходуются колоссальные бюджетные средства. Поэтому речь идет действительно о задаче государственной важности, которую необходимо решать на уровне Правительства РФ с привлечением экспертов в регионах.

Болезни органов дыхания создают комплексное бремя для общества — от медицинских и социальных последствий до существенных экономических потерь. Это требует скоординированных усилий в области профилактики, ранней диагностики, лечения, совершенствования системы здравоохранения и реализации целевых программ. Если говорить о текущей ситуации, то в 2025 г. в Приморском крае мы зафиксировали свыше 3000 случаев болезней органов дыхания, что превышает показатели предыдущего периода. Рост заболеваемости связан в том числе с активным использованием вейпов.

— Курение любого вида — это ключевой риск. Часто можно услышать мнение, что электронные сигареты и вейпы «менее вредны». Как вы прокомментируете этот миф с точки зрения химии процесса? Чем пар отличается от дыма в плане разрушения легочной ткани?

— Несмотря на то, что в электронных сигаретах и вейпах отсутствует горение табака и, соответственно, нет смол и угарного газа, процесс нагревания жидкости порождает целый ряд новых, не менее опасных химических соединений. К примеру, основу жидкостей для вейпов составляют пропиленгликоль и глицерин. При нагревании они распадаются с образованием токсичных альдегидов: формальдегида, ацетальдегида и акролеина. То же самое можно сказать об ароматизаторах. В частности, диацетил, придающий пару вкус сливочного масла или попкорна, связан с развитием облитерирующего бронхиолита («попкорновой болезни легких»), при котором сужаются и рубцуются мелкие дыхательные пути. В отличие от дыма, который в основном состоит из газов, аэрозоль вейпа — это взвесь мелких частиц жидкости и продуктов их распада. Такие частицы глубоко проникают в легкие, раздражают альвеолы и вызывают воспалительные реакции, разрушающие легочную ткань не хуже сигаретного дыма.

— Многие жители края жалуются на смог от природных пожаров в летний период и на выхлопные газы в городах. Насколько сильно загрязнение воздуха (твердыми частицами) влияет на статистику заболеваемости, и есть ли у нас локальные «зоны риска» в Приморье?

— Многочисленные исследования подтверждают, что повышенные концентрации таких частиц коррелируются с ростом случаев легочных заболеваний. Твердые частицы проникают в дыхательные пути в зависимости от их размера: крупнодисперсные достигают бронхов, мелкодисперсные способны проникать в бронхиолы и альвеолы, а ультрамелкодисперсные (наночастицы) могут попадать в кровоток. Оказываясь в организме, эти частицы вызывают воспаление дыхательных путей, нарушение их естественного механизма очистки, окислительный стресс и повреждение эпителиального барьера.

Эти процессы могут приводить к развитию хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмофиброз и рак легких. При этом даже кратковременное воздействие высоких концентраций мелких частиц ассоциировано с увеличением числа госпитализаций и смертей от хронических заболеваний легких, особенно у пожилых людей в теплое время года. В Приморье в зоне повышенного риска находятся города Владивосток, Спасск-Дальний, Лучегорск, Дальнегорск и пгт Посьет.

— Говорят, что за один год курения в легкие попадает около килограмма смол. Что физически происходит с альвеолами и бронхами за это время? Можно ли эти процессы обратить вспять, если человек бросит курить?

— Частицы смол, окислители и раздражающие газы напрямую контактируют со слизистой бронхов и альвеолярной поверхностью, вызывая хроническое воспаление и повреждение тканей. В частности, происходит паралич и утрата ресничек мерцательного эпителия, гиперсекреция слизи (причина «утреннего» кашля курильщика), гипертрофия гладких мышц, разрушение межальвеолярных перегородок и т.д. Эти изменения частично обратимы, но со временем закрепляются.

К примеру, разрушение альвеол и сформированная эмфизема – процесс необратимый, и восстановить структуру бронхиального дерева невозможно. Сохраняются стойкие структурные изменения при хроническом бронхите и ХОБЛ, а накопленные мутации и повышенный риск рака снижаются после отказа от курения, но никогда не возвращаются к уровню некурящих даже спустя многие годы. При этом через 1–3 месяца после отказа от курения улучшается выносливость, снижается одышка, растет часть показателей спирометрии. Через 3–12 месяцев реже происходят обострения бронхита, нормализуется работа ресничек, постепенно падает риск возникновения пневмоний, но риск развития злокачественных новообразований сохраняется навсегда.

— В перечне факторов риска неожиданно встречаются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога) и даже проблемы с зубами. Как патологии ЖКТ и полости рта могут «добираться» до легких и провоцировать болезни дыхания?

— Патологии ЖКТ и полости рта негативно влияют на дыхательную систему через несколько механизмов. Так, микроаспирация во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или макроаспирация при рвоте и трудностях с глотанием могут привести к попаданию содержимого ЖКТ в лёгкие. Также кишечно-легочные свищи или разрывы пищевода создают прямой путь для проникновения патогенов в легкие, а плохая гигиена полости рта и пародонтит формируют анаэробные резервуары, которые становятся причиной аспирационной пневмонии или абсцессов.

— Отдельно упоминается злоупотребление алкоголем. Спиртное поражает печень и сосуды, но каким образом оно напрямую влияет на легочную ткань и местный иммунитет?

— Влияние алкоголя на легочную ткань заключается в цитотоксическом действии — этанол и его метаболит напрямую повреждают эпителий альвеол и капилляров.

Кроме того, злоупотребление алкоголем повышает риск коллапса альвеол, ухудшает газообмен, усиливает воспалительную реакцию сосудов и способствует развитию неинфекционного отека. Среди клинических последствий — повышенный риск пневмоний, аспирационной пневмонии, абсцессов легкого и обострений ХОБЛ/астмы, ухудшение течения туберкулеза и вирусных инфекций нижних дыхательных путей, более длительное восстановление после респираторных заболеваний и госпитализаций.

— Пандемия научила нас тому, что ковид опасен для сердечников и диабетиков. Риск тяжелого течения пневмонии напрямую связан с гипертонией, ишемической болезнью сердца и ожирением? Почему легкие страдают от «чужих» хронических болезней? Что бы вы посоветовали пациенту с гипертонией или сахарным диабетом при первых признаках простуды, чтобы избежать пневмонии?

— Да, эти заболевания могут ухудшать прогноз и увеличивать вероятность осложнений при пневмонии по нескольким причинам. Гипертония приводит к нарушению микроциркуляции в легких, что ухудшает газообмен и способствует развитию гипоксии. Ишемическая болезнь сердца снижает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы — это затрудняет адекватную перфузию органов и тканей, в том числе легких. Ожирение уменьшает объем легких и ухудшает их функцию, вызывая развитие гипоксии и усугубляя течение пневмонии.

Легкие могут страдать от хронических болезней, не связанных напрямую с дыхательной системой, вследствие нарушения кровообращения, ожирения, аутоиммунных расстройств, снижения иммунитета и метаболических обменных нарушений, в частности, сахарного диабета.

Чтобы избежать пневмонии, пациентам с гипертонией или сахарным диабетом при первых признаках простуды необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• не откладывать визит к врачу, особенно если у вас есть хронические заболевания
• контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови
• не прекращать прием назначенных врачом лекарств для контроля гипертонии или сахарного диабета
• отдохнуть и дать организму возможность бороться с инфекцией
• пить достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать водный баланс и помогать организму бороться с инфекцией.
• питаться правильно, придерживаться здоровой диеты, богатой витаминами и минералами, чтобы поддерживать иммунитет
• минимизировать контакт с людьми, у которых есть признаки инфекционных заболеваний
• следить за симптомами и при ухудшении самочувствия немедленно обращаться к врачу.

— Есть ли у вас данные по Приморскому краю: какие из этих трех диагнозов — ХОБЛ, пневмонии и рак лёгких – лидируют?

— По данным эпидемиологических исследований, в Приморском крае среди этих трех диагнозов лидирует ХОБЛ, затем следует пневмония, а рак легких занимает третье место по распространенности.

— Помимо информационной кампании, официально выделяют диспансеризацию, профосмотры и диспансерное наблюдение. В чем разница для пациента между обычным ежегодным осмотром и именно «наблюдением» у пульмонолога? Кто входит в группу такого наблюдения?

— Для пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания организуют длительное наблюдение, чтобы вовремя корректировать терапию и предотвращать обострения. В отличие от ежегодного медосмотра такое наблюдение включает регулярные визиты к врачу (чаще одного раза в год) для мониторинга состояния и эффективности лечения, проведение специфических тестов и обследований (например, спирометрии, анализов мокроты), корректировку лечения в зависимости от изменений в состоянии пациента, а также рекомендации по изменению образа жизни и профилактике обострений. Таким образом, диспансерное наблюдение обеспечивает более тщательный, интенсивный, регулярный и индивидуальный подход к лечению и мониторингу хронических заболеваний органов дыхания.

— Если бы вы могли оставить одно самое важное, но простое правило для каждого жителя Владивостока и края на предстоящий сезон дождей и холодов, чтобы сохранить легкие здоровыми, что бы вы сказали?

— Самое важное и доступное правило для каждого жителя в сезон дождей и холодов — это поддержание активного образа жизни и укрепление иммунитета для предотвращения респираторных заболеваний. Регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность и сбалансированное питание помогут укрепить здоровье и снизить риск заболеваний легких.

Материал подготовлен Региональным центром общественного здоровья и медицинской профилактики в Приморском крае.