Печень под прицелом

Ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. В нынешнем году Минздрав России приурочил к этой важной дате Неделю профилактики заболеваний печени. Охватывая более 30 % населения мира, эти патологии остаются серьёзной медико-социальной проблемой. О том, какова ситуация в Приморском крае и как сохранить здоровье жизненно важного органа, мы поговорили с Анной Симаковой – главным внештатным инфекционистом минздрава Приморского края, д. м. н., доцентом, заведующей кафедрой инфекционных болезней ТГМУ и инфекционным отделением ККБ № 2.

– Анна Ивановна, какие из причин заболеваний печени превалируют в нашем регионе?

–  Лидирующее место занимает гепатит С, заболеваемость им в Приморье по-прежнему высока. Но есть нюанс. С 2024 года в диспансеризацию введено обследование на антитела к вирусу гепатита С у людей в возрасте 25 лет и старше, периодичностью 1 раз в 10 лет. Благодаря активному скринингу произошёл рост статистики. Подход соответствует федеральной стратегии, где акцент сделан на раннее выявление и профилактику осложнений: цирроза, рака печени. Значимую долю в структуре причин заболеваний печени также занимают гепатит В, микст-инфекция (сочетание гепатитов В и D), алкогольная интоксикация и метаболические нарушения.

– Произошли ли за последние годы ключевые изменения в плане лечения вирусных гепатитов?

–    Важно отметить, что хронический вирусный гепатит С сегодня успешно излечивается. А благодаря федеральному проекту, действующему до 2030 года, пациенты могут получать лечение не только в дневном стационаре по ОМС, но и амбулаторно. За период с 2024 года это позволило излечить около 2 тысяч приморцев с начальными стадиями заболевания, которые ранее не могли получить помощь в условиях стационара.

– Какие группы населения требуют особого внимания со стороны системы здравоохранения?

–   Все без исключения. Как известно, гепатиты В и С передаются через кровь, биологические жидкости, а также от матери ребёнку при родах. Из-за разнообразия путей заражения в зоне риска может оказаться каждый. Существуют категории, подлежащие обязательному скринингу на антитела к вирусным гепатитам. Это медработники и группы с высоким риском заражения, пациенты с хроническими заболеваниями, лица, которые госпитализируются в стационар, беременные женщины. Эта масштабная работа позволяет вовремя поставить диагноз и назначить терапию.

– Доступны ли современные методы диагностики в районных поликлиниках Приморья в рамках ОМС?

– Безусловно. Обратившись к терапевту, пациент может обследоваться на наличие антител и дальше методом ПЦР определить, есть у него вирус. Кроме того, он может получить информацию о типе вируса, его количестве, пройти эластографию для определения степени поражения органа.

– Что представляет собой НАЖБП, и какие симптомы должны насторожить пациента?

–   При жировом гепатозе жир накапливается в клетках печени, разрушая их. Часто болезнь протекает бессимптомно и почти всегда развивается в комплексе с другими патологиями – диабетом, гипертонической болезнью, ожирением. Их наличие и есть настораживающий фактор. Попадая на диспансерный учёт по этим заболеваниям, пациенты обязательно проходят исследование функций печени.

– Чтобы избежать алкогольной болезни печени, лучше не употреблять алкоголь совсем?

–   Этиловый спирт токсичен для печени, поэтому безопасной дозы алкоголя не существует. Но есть порог, за которым начинаются необратимые изменения. Для мужчины – это 80 гр. чистого спирта, для женщины – вдвое меньше. В организме мужчины алкоголь начинает нейтрализоваться ферментами уже в желудке, у женщин – только в печени, из-за чего орган получает прямой удар. Важно учесть, что печень не накапливает ресурс переработки. Если после воздержания выпить месячную дозу,  орган может не справиться.

– Существует ли реальный междисциплинарный диалог между инфекционистами, гастроэнтерологами и эндокринологами в лечении заболеваний печени?

–  На практике у одного пациента часто сочетаются несколько факторов риска – ожирение, злоупотребление алкоголем, перенесённый гепатит, метаболический синдром, поэтому процесс диагностики и лечения всегда происходит во взаимодействии смежных специалистов.

– Как главный внештатный специалист по инфекционным болезням, какие задачи вы ставите перед медицинским сообществом края на ближайшее время?

–  В первую очередь – это увеличение выявляемости вирусных гепатитов и охвата терапией. Отмечу, что современная терапия – это эффективные и достаточно короткие курсы, минимальная продолжительность которых составляет два месяца, тогда как раньше это было полгода. В отдельных случаях длительность увеличивается, в частности, когда пациенты поступают к нам после самолечения. Бытует миф, что для получения бесплатной терапии нужно годами ждать очереди. Стремясь ускорить процесс, люди приобретают через интернет сомнительные препараты и усугубляют своё состояние. Наша задача – повысить осведомлённость населения о доступности лечения. При хроническом гепатите С ожидание в 2–3 месяца безопасно, но лечиться вы будете проверенными препаратами, которые дают устойчивый вирусологический ответ. Другая важная задача – увеличение охвата вакцинацией. Этот метод профилактики уже позволил снизить уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В в десятки раз. В Приморье хорошие показатели, но ещё есть, куда расти.

– Существуют ли универсальные правила для здоровья печени?

– Правило одно – это нормальный образ жизни. Всё должно быть в меру. Не злоупотребляйте алкоголем и вредной едой. Соблюдайте режим сна и приёма пищи. Упорядоченность дня сказывается на состоянии организма в целом и на здоровье печени в частности. И, конечно же, не пренебрегайте личной гигиеной, вакцинацией и медосмотрами. Регулярное обследование позволяет выявлять патологии печени на ранних стадиях.